运动疾病：晕厥? 晕厥是由于脑血流暂时降低或血中化学物质变化所致的意识短暂紊乱和意识丧失。据了解，健康的青年男子中约有25％～30％的人都发生过晕厥；运动员在运动中或运动后发生昏厥并非少见，往往发生在大强度训练或激烈比赛中或比赛后。晕厥发生的危险性不是引起晕厥的病变，而是在晕厥发生刹那间摔倒后的骨折或外伤。运动的特殊环境如空中、水下和高原，以及运动时速度、力量和方位的迅速变化，突发的意识丧失会导致严重的后果，如头颅外伤、溺水和窒息等。这些后果远远超过晕厥本身的危害。不同的运动项目对人体的要求不同，如长时间耐力静止状态与体位的迅速变换、胸腔压力突然增加或闭气动作等对精神和心血管系统产生强烈的应激，不仅刺激有病变的心脏，对健康的心脏也是一个巨大的冲击。 （一）常见原因? 1.人脑重量占体重的2％，脑血液供给占心脏排出量的1／6，脑耗氧量占全身耗氧量的20％，维持意识所需的脑血流的临界值为每分钟30ml／100g，当脑血流量骤减至临界值以下就可以发生晕厥。? 2。血液中化学成分的改变如低碳酸血症或低血糖也可以引起意识丧失。不论何种原因引起的血糖水平下降都可出现由于自主神经系统激动和肾上腺素释放的症状，当血糖降至低水平时脑对葡萄糖摄取减少，对氧的利用能力下降。? 3.运动中或运动后发生晕厥与运动项目、训练水平、身体状态、年龄和周围环境有关。举重运动员在举重过程中胸腔内压可达21.3～29.3kPa（160～220mmHg），妨碍了左心室充盈，因此出现心排血量减少，血压可降至3.33～6.67kPa（25～50mmHg），脑血流减少，出现短暂的晕厥状态。进行短距离和长距离跑步的练习者以及竞走和自行车练习者在剧烈的训练和比赛后突然停下来，血液淤积于下肢骨骼肌肉，回心血量骤减，造成重力性休克，这种晕厥常常发生在青少年练习者或训练水平差、无比赛经验的练习者中。? 4。血管减压性晕厥也称单纯性晕厥，可以发生在正常人中，发病率占各类型晕厥的首位。发作前有情绪不稳定或强烈的精神刺激等因素，引起动脉压和全身骨骼肌肉的阻力降低，大脑血液灌注量减少出现晕厥。年轻女性运动员以及新入队的队员参加大型比赛，赛前紧张状态易促进本病发生，运动员伤病恢复期、过度疲劳以及停训后突然参加大强度的训练和比赛易发生此种类型的晕厥。? 5。练习者直立性低血压性晕厥（体位性），多发生在由水平位突然变为直立位时，由于体位的突然变动，肌肉泵和血管调节功能发生障碍，致使回心血量骤减和动脉血压下降，出现了一时性脑缺血，可发生在完成游泳比赛后的站立位。? 6.发作性肌无力，也称突发性无力。中枢神经系统反应阈值降低造成四肢抗重力伸肌的暂时性损害而出现猝倒，这种晕厥发生在划船比赛的运动员中。? 7。突发的原发性意识丧失，往往发生在激烈比赛和大强度训练后，发生原因不同于重力性血量分布和反射性血管扩张引起的晕厥，是由于脑干部网状组织缺氧和低碳酸血症引起神经传导方向发生异常而出现晕厥。这种晕厥发生在长距离赛跑过程中。? 8.潜水和水下游泳发生意识丧失，是引起溺死的主要原因。闭气游泳和潜水前的过度通气是为闭气做准备，过度通气使过量空气进入肺泡，降低了体内PCO2，导致碱中毒；动脉血的PO2降低至一定程度时，脑组织不能工作，发生意识丧失和肌肉松弛，出现呼吸暂停（窒息）和自发的呼吸运动，吸入相当量的水后可导致淹溺死亡。其可能经历的过程为：缺氧、意识丧失、肌肉松弛、呼吸暂停、吸入水分最后溺死。? 9.长时间剧烈运动后，体内血糖消耗产生的低血糖，反应多见于长跑、马拉松、长距离滑雪、滑冰和公路自行车等运动项目。有器质性或功能性低血糖病史的人进行运动时易诱发低血糖。? 10.心原性晕厥可发生在足球、篮球、自行车、网球、冰球、马拉松和慢跑等运动项目中。青年和中老年均有发生，以中老年为多见。激烈运动时心肌需氧量增加，使已狭窄的冠状动脉供血不足发生心肌缺血。此外，体育运动可激发动脉壁的敏感性增强或儿茶酚胺分泌增多，引起冠状动脉痉挛产生心肌供血不足，尤其在剧烈运动后心肌处于特殊易损期，心肌灌注不稳定，此时立刻洗澡或淋浴会造成心肌缺血，心排量减低初脑供血不足而发生晕厥。 运动可激发没有器质性心脏病的人发生心律失常，如在阵发性心动过速期间发生短暂的晕厥，主动脉瓣或瓣下狭窄的人常在运动或体力劳动时发生晕厥，先天性心脏病人运动后由于明显的动脉低氧可导致晕厥。? 11.脑原性晕厥发生在脑血管先天性畸形、粥样硬化和颈椎病的练习者和教练员中，运动时脑部血管可发生一时广泛缺血而出现晕厥，有高血压的人参加激烈运动可引起脑内小动脉痉挛、水肿和意识丧失。? 12。练习者中暑昏厥。在炎热夏天进行长距离的训练和比赛易发生晕厥，尤其在夏季无风或湿度较高的条件下，运动时体内产热较多，此时通过蒸发、对流、传导和辐射等方式不能有效的散失体内过多的热量，体温升高。此外，由于大量出汗循环血容量减少，引起脑部供血减少和意识丧失。中暑昏倒多发生在长跑、马拉松、越野跑、自行车和足球赛等运动项目，运动员训练水平低、过度疲劳易发生中暑昏厥。 （二）诊断? 运动过程中或后发生晕厥是由不同原因引起的急性神经精神症状。晕厥的病因诊断主要根据发作时的病史和体征，尤其是发作起始、经过和恢复全过程，包括发作诱因、场合、体位、有无前驱症状和后遗症状。发作时的体征对诊断晕厥原因非常重要，如面色、血压、脉搏、呼吸、心率、心音等改变，有条件可做心电图、脑电图或血糖检查。? 1。血管减压性晕厥有明显的发作诱因如情绪不稳定、疲劳，发作前期有出汗、流涎、心动徐缓等前驱症状，上述症状持续数十秒至数分钟后意识丧失。血压下降，脉搏缓弱，意识丧失约几秒至几十秒可自行苏醒。? 2。直立性低血压性晕厥发生在水平位置运动突然变直立位的运动项目，意识丧失突如其来，无前驱症状，发作时的症状与体征同血管减压性晕厥。? 3.发作性无力在划船比赛运动员中可以见到。在完成比赛后几分钟发生虚脱，随之出现明显的无力，晕厥持续时间短仅几秒钟。? 4。突发的原发性意识丧失训练水平低的运动员心血管系统的适应能力差，不能适应大强度的运动负荷，易发生缺氧和低碳酸血症性晕厥，发作前有意识模糊，意识丧失的程度较深，面色发灰，角膜反射消失，晕厥持续时间较长，清醒后不能记忆比赛最后时刻的情景，苏醒后伴有神经系统症状如失语。5.水下游泳和潜水时意识丧失无经验的水下游泳和潜水者在完成较长距离的潜水时就有发生意识丧失的危险，一旦意识丧失死亡率很高。幸存者有意识丧失、呼吸困难、紫绀、两肺水泡音。? 6.心原性晕厥用力常为发作诱因，发作与体位无关，有心悸、胸痛等症状，发作时面色苍白合并紫绀、呼吸困难、颈静脉怒张，心率、心音和脉搏有改变，心电图多有异常表现。? 7。低血糖晕厥前驱症状有无力、震颤、出汗、心动过速、饥饿和行为慌乱等症状，晕厥历时较长，补充糖后意识可恢复。? 8.脑原性晕厥晕厥发生伴有头痛、眩晕、呕吐、抽搐，有时伴有失语、轻偏瘫、患侧视力减退或失明等。? 9。中暑昏厥练习者在炎热夏天进行训练和比赛时出现头昏、胸闷、口渴、恶心、呕吐和皮肤干热等症状，严重者出现昏厥。体温可高达40°C以上，瞳孔缩小，有病理反射。有的面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、血压下降。 （三）处理和预防? 1.处理? （1）一般处理应将晕厥者放置于仰卧位或下肢抬高位，这可增加脑血流量。松解紧身衣服，头转向一侧，以免舌后坠堵塞气道。面部及颈部冷湿敷，如体温低加盖毛毯。必要时针刺人中或给病人嗅有刺激性的氨味。? （2）病因治疗血管减压性晕厥和直立低血压性晕厥采取上述处理方法可缓解。? （3）发作性无力和突发的原发性意识丧失给予吸氧和上述的一般处理。? （4）水下游泳和潜水意识丧失通常发生意识障碍到死亡的时间不超过2.5分钟，应迅速进行抢救。以最快的速度恢复呼吸道通畅，立即撬开口腔将舌头拉出口外以免堵塞呼吸道，并将溺水者头部下垂倒出积水，随即进行持续的人工呼吸。有心跳停止时同时做体外心脏按摩，争取做气管内插管正压给氧和心脏起搏，同时给予呼吸兴奋剂和心内注射。? （5）低血糖晕厥静脉注射葡萄糖。? （6）心原性晕厥立即吸氧，心电图示房室传导阻滞时皮下注射阿托品。如为室性心动过速静脉注射利多卡因。急性左心衰竭的处理方法为强心、利尿等。急性心肌梗塞给予止痛、镇静、抗心律失常、抗休克或抗心衰处理。心原性晕厥经现场急救后再安全转运。? （7）脑原性晕厥现场抢救措施有吸氧、保持呼吸道通畅、降压和降低颅内压。静脉注射葡萄糖，血压过高者肌注利血平或硫酸镁（深部肌肉注射），合并抽搐时肌注副醛。? （8）中暑昏厥将中暑昏厥者转移至阴凉通风处迅速降温，用冰水、冷水或酒精擦浴使皮肤发红，头部及大血管分布区放置冰袋，有条件静脉点滴5％葡萄糖生理盐水。? 2．预防? （1）坚持科学系统的训练原则，避免发生过度疲劳、过度紧张等运动性疾病。? （2）参加长时间剧烈运动项目者必须是有训练的练习者。? （3）疾病恢复期和年龄较大者参加运动必须按照运动处方进行。? （4）避免在夏季高温、高湿度或无风天气条件下进行长时间的训练和比赛。? （5）进行长距离运动要及时补充糖、盐和水分。? （6）不宜在闭气下进行长距离游泳，水下游泳运动应有安全监督措施。? （7）运动员应定期进行体格检查，尤其在重大比赛和大强度训练前。? （8）对发生过晕厥的练习者应做全面的检查明确原因，避免再发生晕厥。? （9）练习者和教练员应有预防和简单处理运动中发生晕厥的本领。